Осколочный перелом со смещением – Оскольчатый перелом: описание, виды и лечение

Содержание

Оскольчатый перелом — причины, симптомы, диагностика и лечение

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

Общие сведения

Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатый перелом

Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.

Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.

Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.

Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов. В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч. при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке. Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

www.krasotaimedicina.ru

Про осколочный перелом со смещением — запись пользователя Ксения (id1613447) в сообществе Семейное здоровье в категории Опорно-двигательный аппарат

Пишу, потому что очень-очень переживаю, вся семья переживает. С родственниками, у которых какие-либо переломы были, уже поговорили - все говорят про операцию. В общем, описываю ситуацию. Ездили к родственникам в деревню, там в бане папа очень неудачно упал всем телом на бок. Еле подняли его, орал благим матом - больно руку было. Упал конкретно сильно, так как у него больные ноги, слабо держат. В общем, всю ночь не спал от боли, даже протрезвел в момент. Утром мама ему руку к телу привязала своим платком и парео, и папа сам за рулем поехал домой (так и не ясна причина, почему меня не посадил за руль). В травмпункт никак не хотел он. Вечером мама мне звонит - еле-еле, припугнув гангреной и отрезанием руки, уговорила его ехать в травмпункт. Все папа надеялся, что просто ушиб или вывих, растяжение связок или мышц. В общем, с детьми мама осталась, я с братом повезла папу в городской травмпункт. Каждое дерганье машины, каждая кочка - и взвизг папы от боли. Сделали в травмпункте рентген, папа все надеялся, что без гипса обойдется. А травматолог произносит фразу, глядя на снимок: "Так не заживет, надо ложиться в больницу НА РЯСТЯЖКУ!" Сделали обезболивающий укол ему, и повезли мы папу в больницу. В травмпункте врач ничего не сказал, что там у папы, сама кое-как их каракули вычитала: "Осколочный перелом со смещением". В больнице сделали заново большой рентген-снимок. Тамошний врач уже чуть просветил нас. Его фразы были: "Ляжете в больницу? Операция нужна. Но может итак срастись". Ни о какой растяжки речи вообще не было. Папа, конечно, обрадовался "итак срастется", ну и мы не знали, что лучше: оставаться ему в больнице или ехать домой - за инвалидом, плохо передвигающимся, особый уход нужен ведь. Хотя папа больше переживал, по-моему, что не сможет в больнице за обедом остограммиться и покурить. Короче: вместо гипса упаковали папу в бандаж германский (лето, жара - с гипсом тяжко было бы), полный покой прописали и лекарства пить. Через 10 дней на рентген. Через несколько дней звонит мне мама - рука опухла и почернела! Вот и началась моя паника и истерика - в больницу папа ехать не хочет, я аж плакать начала. Обзвонили за советом своих родных, почитала в инете я про переломы такие - все единодушны в операции, а про опухание и почернение руки - с таким никто не сталкивался. Мы, естессно, с мамой уже о гангрене начали думать. Только в назначенный день через 10 дней поехали опять в больничный травмпункт (первый раз были в другом, где "не срастется" сказали), там тетя-врач (уже третий специалист) смотрит снимок: "Нужна операция, такой перелом не срастется". Отправила на снимок. Приносим свежий рентген, и она уже говорит: "А можно и без операции обойтись, правильно срастается, главное - вообще не шевелить, тем более сердечник он, лишний раз наркоз тяжело будет". Прописала еще новые лекарства (Остеогенон только помню и Кардиомагнил, чтоб тромбы не образовывались). Но мы все равно переживаем: то так скажут врачи, то эдак. Брат записал папу еще к платному травматологу в Открытую клинику. Свозил брат папу уже без меня в Кунцево. Тамошний травматолог чуть успокоил - если соблюдать полный покой руки, принимать все препараты (еще гепариновую мазь назначил мазать, чтобы чернота и отеки спали) и срастется. "Я обещаю, что срастется", - так сказал врач, папа именно эту фразу запомнил. Кунцевский травматолог тоже сказал, раз неважное общее здоровье и больное сердце, справимся "консервативными методами лечения". 29 июля еще раз едем на прием и контрольный рентген. А пока каждый день и я, и мама переживаем, как же все это закончится. Опухоль и чернота спадают, уже синеет, желтеет, в общем, проходит. Вот кто-нибудь сталкивался с "осколочный перелом со смещением осколков"? У кого-нибудь, у друзей, у родственников срослось все без операции? В моем кругу три случая знаю, и всех троих оперировали. Видите, и врачи по-разному говорят: то надо операцию, то не надо. Мама еще периодически названивает и все охает-ахает: как же это без гипса с каким-то бандажом((((

отеки ног и рук лечение причины

www.babyblog.ru

Оскольчатый перелом: причины, признаки, лечение

Перелом костей является часто встречающейся травмой, с которой люди обращаются в травматологию ежедневно. Но данная травма может иметь разновидности, а соответственно их лечение и последствия от получения также разнятся.

Перелом с множественными обломками костей в бедренной кости

Осколочный перелом – является наиболее опасной формой перелома костей, и произойти такая неприятность, к сожалению, может с костными тканями любой части тела.

Общая информация

Указанный тип перелома костей характеризуется нарушением целостности кости, вследствие чего образуется несколько ее обломков (их количество обычно превышает 3 штуки). Данный тип травмы также именуют многооскольчатым переломом.

Может быть нескольких типов:

  • Суставной.
  • Внесуставной.
  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Со смещением.
  • Без смещения.

Чаще всего встречаются переломы верхних конечностей, плечевого пояса, таза и нижних конечностей. Как закрытый оскольчатый перелом, так и открытый, в большинстве случаев происходит в плечевой, локтевой, лучевой, а также большеберцовой и бедренной костях. Являясь длинными и трубчатыми, и находясь в зонах, которые наиболее остальных задействованы в повседневной жизни человека, они наиболее всего подвержены такому воздействию, как травмирование различной степени тяжести.

Как распознать травму

Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.

а) закрытый перелом, б) открытый

Первые признаки закрытого перелома оскольчатого типа:

  • сильная опухоль на травмированном участке;
  • подкожные кровоизлияния;
  • невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.

Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.

Причины переломов и группа риска

Падение может послужить возникновению перелома

Многооскольчатый перелом также просто получить, как и другие виды травм. Его причиной может послужить неудачное падение (на руку, на бедро и т.д.), прыжок с высоты, дорожно-транспортное происшествие, профессиональная деятельность и т.п.

Наиболее всего подвержены вышеуказанному типу травмирования следующие категории граждан:

  • спортсмены;
  • дети;
  • пенсионеры;
  • работники строительных и других опасных объектов;
  • люди, страдающие заболеваниями костей;
  • люди, страдающие остеопорозом.

Травмирование плечевого пояса и рук

Чаще всего травмируется верхняя часть тела

К наиболее распространенным переломам плечевого пояса и рук относятся следующие:

  • сломанная ключица;
  • сломанная плечевая кость;
  • перелом костей предплечья;
  • сломанный локтевой отросток.

Перелом ключицы обычно носит закрытую форму и может усложняться лишь большим количеством осколков. Если количество последних значительно и их местоположение грозит нарушением целостности сосудов и артерий, то хирургами проводится оперативное хирургическое вмешательство, во время которого осколки собирают в единое целое при помощи специальных пластин, а также винтов и спиц. Далее накладывают кольца Дельбе и повязки Смирнова-Ванштейна. В случаях, когда смещение осколков минимальное, применяется закрытое сопоставление осколков. При этом больного помещают под наркоз.

Фиксация руки в неподвижном состоянии

В случаях, когда сломаны плечевая кость, кости предплечья или локтевой отросток, обычно не обойтись без операции. Если такой нужды нет, и результаты рентгена говорят о том, что можно произвести закрытое сопоставление фрагментов кости, то врачи всегда выбирают именно такой вариант. А после проведения необходимых манипуляций, травмированную кость надежно фиксируют, пока она не заживет.

Но если перелом осложнен и требует немедленного вмешательства хирургов, то пациенту восстанавливают целостность костей при помощи хирургических приспособлений: спиц, металлических пластин, болтов, штифтов и винтов во время операции.

Многооскольчатые переломы нижних конечностей

Чаще всего встречается оскольчатый перелом бедра и голени. В первом случае для лечения чаще всего применяют специальное скелетное вытяжение, под которым пациент должен находиться не менее 2 месяцев. Но если данный перелом имеет смещения, которые требуют хирургического вмешательства, скелетное вытяжение пациенту назначают лишь после успешного проведения операции по сдвигу фрагментов костей и их скрепления вместе.

Скелетное вытяжение с помощью гиревого противовеса

Перелом голени могут носить легкий характер, и тогда осколки кости могут собрать вместе без операции, после чего накладывается гипс, который пациент носит 1-1,5 месяца. Если же перелом имеет сложную форму и голень сильно деформирована, не обойтись без хирургического вмешательства. Хирурги вправляют голень и фиксируют осколки сломанной кости при помощи винтов и пластины. И только затем больному накладывают гипс.

Дополнительные осложнения

Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.

Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.

На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.

Период реабилитации

Чаще всего многоосколочные переломы требуют хирургического вмешательства, а соответственно и период восстановления после такого лечения будет более сложным и длительным. Если проводилась операция по сбору фрагментов в единое целое, и для их скрепления хирурги применяли специальные крепежные элементы, то на протяжении всего периода восстановления больному выписывают прием обезболивающих препаратов. Они предназначены для снятия боли, которая может возникать в теле у больного не только от самой полученной травмы, но и вследствие присутствия инородных предметов (пластин, спиц) в теле.

Когда результаты рентгена покажут, что больной готов к следующему этапу периода восстановления (на поврежденной кости должно начаться образование костного нароста), ему снимут гипс или уберут скелетное вытяжение, после чего назначат регулярное посещение физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза. Последний способствует ускоренному заживлению костной ткани.

В среднем период полного восстановления при получении осколочных переломов может составлять от 1 года до 2 лет.

После вышеуказанного вида повреждения костей не стоит слишком торопиться, пытаясь полноценно нагружать травмированный участок. Нагрузки должны быть минимальными и возвращаться к нормальному функционированию (например, сломанной ногой), нужно постепенно, чтобы не усугубить ситуацию и не получить повторный перелом.

Какими могут оказаться последствия

Многооскольчатые переломы любой кости опасны. Люди, получившие такую травму, нуждаются в немедленном оказании соответствующей медицинской помощи. Осколки могут разрывать мягкие ткани и приводить к сильным кровопотерям. Если человеку не оказать вовремя первую медицинскую помощь, он может даже скончаться от сильной кровопотери.

Фрагменты сломанных костей могут разрывать сосуды и нервные отростки. Восстановить их можно не всегда. И тогда человек, скорее всего, останется инвалидом. Вследствие разрыва нервов также возможен паралич отдельных частей тела.

perelomanet.ru

Осколочный перелом: причины, диагностика, лечение, осложнения

Оскольчатый или осколочный перелом является нарушением целостности кости с формированием трех и более отломков. Это самый сложный тип переломов, который обычно сопровождается смещением. Причиной его возникновения обычно становится действие по оси кости. Возможно также травмирование при перпендикулярном силовом приложении.

Диагностика

Диагноз осколочный перелом выставляют на основании характерных клинических симптомов (неестественное положение конечности, крепитация, нарушенная подвижность и так далее). Помимо этого, обязательно учитываются данные рентгенографии.

Лечение

В зависимости от характера повреждения, возможно проведение консервативного либо оперативного лечения. Далее подробно остановимся на разновидностях такого перелома и выясним, каким образом в каждом конкретном случае осуществляется лечение.

Перелом ключицы со смещением – описание патологии

Оскольчатые (осколочные) переломы этой области обычно встречаются среди взрослых. В большинстве ситуаций целостность косточки нарушается в средней трети, на фоне этого фрагменты смещаются по причине тяги мышц. Пациенты жалуются на боль, движение ограничено, в области повреждения определяют деформацию и отек. На фоне смещения отломков вполне возможно укорочение надплечья. В случае повреждения нерва выявляют нарушения чувствительности. Когда травмируются крупные сосуды вероятно массивное кровотечение. Пальпация при такой травме должна быть очень бережной и осторожной, так как давление на кость может становиться причиной перемещения мелких отломков и разрывов или сдавления интактных сосудов и нервов.

В рамках подтверждения диагноза осколочного перелома со смещением назначают рентгенографию ключицы. Лечебная тактика напрямую зависит от положения костного фрагмента. При отсутствии осложнения производят закрытую репозицию с наложением колец Дельбе (в случае незначительного смещения), повязок Вайнштейна или Сейра. При наличии повреждении плечевого сплетения, а также фрагмента, который направлен острым концом в сторону нервов и сосудов, показано оперативное лечение в форме остеосинтеза ключицы пластиной, спицей или штифтом.

Перелом плечевой кости

Каким еще может быть осколочный перелом руки?

Такая травма может возникать в любом отделе этой части тела. Причиной обычно служит падение на руку, реже речь идет об ударе или выворачивании верхней конечности. В случае повреждения верхней трети (перелом головки или шейки плеча) наблюдают отек с деформацией сустава. Движения при этом резко ограничены. Перелом проксимальных отделов, как правило, протекает относительно благоприятно. Как правило, хорошего результата можно достичь с применением консервативных методик (репозиция и последующая фиксация). При невозможности сопоставления отломков выполняют остеосинтез головки плеча с помощью винтов либо остеосинтеза пластиной или спицами.

При диафизе плеча выявляют деформацию, отеки, крепитацию и патологическую подвижность. Возможно сдавливание или нарушение лучевого нерва либо артерии. При повреждении нижних отделов (перелом межмыщелкового возвышения) локтевой сустав деформирован, отечен, а движения невозможны. В случае перелома диафиза и нижней части плеча нередко появляются трудности в ходе сопоставления отломков.

Тактика терапии выбирается, учитывая осложнения и данные рентгенографии. При повреждении артерии назначают неотложную операцию. В остальных случаях, как правило, проводится репозиция либо накладывается скелетное вытяжение. Когда отломки не удается сопоставить, осуществляется остеосинтез диафиза кости пластиной или спицами. Оперативное вмешательство по восстановлению нервов обычно производится в отдаленном периоде. В случае отсутствия натяжения показан шов нерва, в остальном используют пластику поврежденного ствола.

Переломы кости предплечья

Такие травмы могут быть внесуставными и располагаются в средней, нижней или верхней трети сегмента. К числу внутрисуставных относят осколочный перелом локтевого отростка и головки луча в комбинации с вывихом кости предплечья. При всех вышеперечисленных типах повреждений наблюдают отек и деформацию суставов. Движения при этом резко ограниченные или невозможны вовсе. Тактику терапии определяют с учетом рентгенографии локтевого элемента. Часто требуется оперативное вмешательство в форме остеосинтеза локтевого отростка спицами либо винтами, а, кроме того, резекция головки лучевой косточки.

Диафизарный осколочный перелом руки является достаточно распространенной травмой. Он сопровождается видимой деформацией, подвижностью, отеком, патологией оси конечности. Удержание отломка после репозиции при данной травме нередко становится весьма сложной задачей даже в случае простого поперечного или косого перелома, так как фрагменты смещаются повторно из-за тяги мышц. В случае наличия отломков задача усложняется, поэтому зачастую приходится обращаться к оперативному лечению. Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом рентгенографии предплечья. Вполне возможен остеосинтез.

Оскольчатый перелом луча в типичном районе — это также нередкое явление. Обычно наблюдают смещение отломков. Лучезапястные суставы деформированы, отечны, а движения резко затруднены. Крепитация при этом нехарактерна. На рентгенографии выявляют перелом с наличием различного числа фрагментов. В большинстве случаев смещение устраняют в ходе проведения закрытой репозиции, в отдельных ситуациях необходим остеосинтез метаэпифиза луча спицами или пластиной.

Перелом тазовых костей

Оскольчатые переломы таза формируются при интенсивном травмирующем действии (автодорожные травмы, падения со значительной высоты), часто идут в сочетании с нарушением непрерывности кольца и выступают тяжелым повреждением, которое сопровождается развитием травматического шока. Не исключается повреждение переднего и заднего полукольца, боковой массы крестца и вертлужной впадины. Врачи выявляют при этом выраженный болевой синдром. Движения весьма ограничены, помимо всего прочего опора на ноги невозможна, наблюдают вынужденное положение конечностей, которое зависит от вида перелома. Диагноз выставляют на основании рентгенографии таза. При смещении осуществляют скелетное вытяжение.

Осколочный перелом бедра

Такая травма возникает в нижней трети, реже в районе вертела. Оскольчатый шеечный перелом наблюдают очень редко. Повреждение обычно сопровождается болью, отеком, деформацией и возникновением болезненной подвижности. Опора при этом невозможна. При внутрисуставном повреждении определяют гемартроз. Диагноз уточняется на основании рентгенографии бедра.

Терапия

Лечение переломов в данном случае проводится чаще консервативное, с применением скелетного вытяжения. При нестабильном повреждении выполняют остеосинтез изогнутыми пластинами или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных переломов может проводиться консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное. Хирургическое вмешательство назначают пациентам при невозможности нормально сопоставить отломки из-за интерпозиции мягкой ткани.

Оскольчатый перелом голени

Осколочный перелом ноги в области голени — распространенная травма, которая образуется вследствие прыжка с определенной высоты или удара по голени. Нередко оказывается следствием автодорожных происшествий (бамперные переломы). Повреждение в нижних отделах зачастую возникают при подворачивании конечности. На фоне внутрисуставных переломов верхней трети отмечают боль наряду с гемартрозом, значительным отеком и деформацией коленного сустава. Крепитация может полностью отсутствовать. Такие переломы сопровождаются резкими болями, деформацией, сбоем оси конечности, и патологической подвижностью. Может возникать я деформация в сочетании с выраженным отеком голеностопного сустава.

Лечение осколочных переломов голени чаще осуществляется хирургическое. Врачи выполняют остеосинтез большеберцовой кости винтами. При диафизарном переломе возможно применение скелетного вытяжения на четыре недели, в последующем процесс долечивания происходит в гипсовой повязке. Однако по причине сложности сопоставления значительного числа отломков и необходимости предупреждения контрактур в наши дни при таких травмах все чаще используют оперативные методики в форме остеосинтеза костей голени винтами либо штифтами.

Перелом лодыжки

При переломах лодыжек врачи, как правило, придерживаются консервативных тактик. В том случае, если фрагменты сопоставить в ходе закрытой репозиции не удается, прибегают к проведению остеосинтеза пластиной или натягивающей петлей. Иногда осуществляется трансартикулярная фиксация спицами.

Перелом позвоночника

Бывает ли осколочный перелом позвоночника? Разберемся.

Такая травма встречается очень редко (всего в двенадцати процентах случаев) и является одним из наиболее тяжелых переломов. Свое название патология получила по причине того, что от позвонков отламываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг, нервы или сосуды. Разновидностью данного перелома выступает взрывной тип. Он характеризуется наличием двух и более осколков (чаще это пять и больше).

В рамках терапии проводят консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие средства в виде «Кетанова» или «Кеталонга». На поврежденный район позвоночника надевается специальный корсет или бандаж сроком до шести месяцев.

Переломы пальца и пятки — подробное описание

При осколочном переломе пятки, как и в предыдущих случаях, образуются отломки. Лечение требуется консервативное. Но помимо этого при таких повреждениях, как правило, накладывается скелетное вытяжение за поврежденный палец. Для устранения травмирования пятки осуществляется хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции и остеосинтеза спицей. Осколочный перелом пальца заживает быстрее.

Осложнение

У больных с такими переломами, в особенности при множественном и сочетанном травмировании, при открытых повреждениях костей таза или бедер может возникать жировая эмболия наряду с травматическим токсикозом, анемией. Переломы у пожилых пациентов очень часто осложняются пневмонией, а у лиц, которые страдают алкоголизмом, вероятен острый психоз.

При открытых переломах (в особенности при обширном повреждении тканей) возможно нагноение раны в сочетании с остеомиелитом. К поздним осложнениям относят замедленное сращения костей и формирование ложного сустава. Помимо этого возможно неправильное сращение наряду с контрактурой, посттравматическим артрозом, отеками и другое.

Таким образом, при получении подобного рода травмы вне зависимости от района ее расположения необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации доктора, так как в противном случае возможны неблагоприятные осложнения.

fb.ru

Оскольчатый перелом бедра — что это значит и как лечится

Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.

В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.

Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.

Что представляет собой оскольчатый перелом

Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.

Переломы подобного типа увеличивают шанс интерпозиции мягких тканей, также нередко происходит повреждение нервов или даже сосудов.

При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.

Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.

Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:

  1. Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
  2. Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
  3. Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.

Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:

  • Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
  • Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
  • Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.

А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:

  • Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
  • Подростки, не достигшие совершеннолетия;
  • Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
  • Женщины, находящейся на этапе климакса;
  • Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
  • Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
  • Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
  • Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.

Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.

Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.

Оказание первой помощи

Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.

Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!


Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.

Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.

Ещё раз упомянем, что при повреждениях позвоночника ни в коем случае не стоит пытаться как-либо оказать первую помощь, так как это способно привести к ужасным последствиям, вплоть до инвалидности.

Возможные осложнения перелома

Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.

Вот основные осложнения, о которых следует помнить:

  1. Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
  2. Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
  3. Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
  4. Проникновение осколков внутрь суставов.

Всё это не только увеличит продолжительность восстановления, но и приведет к необратимым последствиям, если своевременно не будет оказана грамотная медицинская помощь!

Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.

Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).

Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.

Лечение

Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.

В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.

Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.

В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.

Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.

Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.

Обратите внимание! Лечение осколочного перелома вне зависимости от его локализации — это длительный процесс, так как врачам необходимо «собрать» все осколки, а после этого восстановить нормальные функции той или иной части организма. Если произошел осколочный перелом позвоночника, то это практически всегда заканчивается печально из-за повреждений костного мозга. Человек может получить инвалидность или даже погибнуть.

Реабилитация

Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.

Что же касается восстановления после снятия гипса (период его ношения практически всегда различен, так как все оскольчатые переломы индивидуальны) или после снятия специального устройства с конечности, то этот этап должен быть насыщен физиотерапевтическими процедурами, а именно — электрофорезом. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультуры, но все физические нагрузки должны проводиться равномерно. Разрабатывание «через боль» — это ошибочный поход.

Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!

sustavi.guru

Оскольчатый Перелом: Причины и Лечение, Осложнения

Повреждения костей могут носить тяжелый характер, при котором образуется не просто трещина кости, а несколько обломков. Такое состояние носит название оскольчатый перелом и чаще всего сопровождается смещением небольших фрагментов отколовшейся кости. Лечение этой формы переломов связано с определенными трудностями и зависит от локализации (места) перелома, формы повреждения, количества осколков, их формы и размера.

Причинами возникновения могут послужить различные факторы, но чаще всего вызывает перелом воздействие тупыми предметами на конечности, падение, спортивный травматизм, неудачные или неосторожные движения. Одной из причин, которые не только способствуют возникновению переломов, но и могут повлечь осложнения служат нарушения обмена веществ и заболевания, связанные с этими состояниями, которые приводят к повышенной хрупкости костной ткани. В результате таких нарушений вместо обычного перелома возникает оскольчатый, поскольку хрупкая ткань разрушается не только при меньшем воздействии, но и степень повреждения у нее больше.

Оскольчатые переломы всегда сопровождаются смещением поврежденный частей кости, хотя такое смещение может быть незначительным.

Виды

Диагностика переломов проводится на основании рентгенологического исследования поврежденного участка. Первичная диагностика может быть проведена на месте на основании симптомов, характерных для всех переломов, дополненных признаками образования осколков и их действия на другие ткани. К признакам перелома относят:

  • нарушение функционирования конечности
  • резкая боль
  • усиление боли при пассивном движении
  • деформация конечности
  • отек

К общим признакам перелома могут присоединиться симптомы повреждения мягких тканей осколками:

  • отсутствие чувствительности в конечности при повреждении нервного пучка
  • появление гематомы
  • кровотечение и разрыв мягких тканей
  • появления части осколка с повреждением кожного покрова

По месту локализации различают переломы костей верхних и нижних конечностей, перелом позвоночника и повреждение костей черепа. Закрытый оскольчатый перелом характеризуется отсутствием повреждения кожи, хотя могут проявляться признаки внутреннего кровотечения в виде гематомы. Нарушение магистральных сосудов может, например, сопровождать оскольчатый перелом плечевой кости со смещением, проявляется ростом гематомы и признаками кровопотери у пострадавшего. Оказание помощи в таком случае требуется быстро, чтобы остановить кровотечение и вместе с тем исключить вероятность дальнейших повреждений ткани.

Наиболее опасны оскольчатые переломы черепа, при которых осколки могут повреждать оболочки мозга, вызывать кровотечения в полость черепа и разрушать ткани мозга. Нередко возникает компрессионно оскольчатый перелом позвоночника. Трубчатые кости компрессионным переломам подвержены в меньшей степени, хотя такие повреждения могут возникать при хрупкости костей в сочетании с падением или продольными травмами.

По локализации также различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Форма зависит от того, проникает ли в полость сустава линия перелома. Например, оскольчатый перелом бедра может сопровождаться проникновением осколков в полость коленного сустава, вызывая резкую боль даже в спокойном состоянии при фиксации ноги в колене. Причиной боли становится не только сам осколок, раздражающий суставную сумку, но и кров, проникающая в полость сустава и вызывающая растяжение суставных тканей.

В летнее время увеличивается вероятность получить оскольчатый перелом позвоночника (шейного отдела) при купании в незнакомом месте. Нырять в таком случае не следует, поскольку есть вероятность удариться головой о мягкое дно, что способствует возникновению переломов позвонков с образованием осколков, но мягкие ткани и кости черепа остаются неповрежденными.

По типу повреждения и расположения осколков различают компрессионный перелом с хаотичным размещением осколков, продольный, при котором отколовшиеся участки размещаются вдоль трубчатой кости, поперечный, когда расположение фрагментов перпендикулярно оси трубчатой кости, косой и угловой.

Первая помощь

Оказать своевременно помощь при оскольчатом переломе очень важно, но еще более важно оказать правильную помощь. Последствия необдуманных действий могут быть более тяжкими, чем сам перелом, и вызвать существенные осложнения. Обычно открытые оскольчатые переломы видны сразу, поскольку при этом повреждаются мягкие ткани и место перелома может быть обнаружено без дополнительных средств. Не стоит пытаться совместить осколки, потому что лишнее движение их вызывает дополнительное травмирование тканей и может усилить кровотечение, вызвать денервацию конечностей и стать причиной отдаленных последствий.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, если оно возникает, и фиксации поврежденной конечности. При появлении признаков внутреннего кровотечения рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, если это возможно, а при невозможности этого использовать тугую повязку.

При небольших внутренних кровотечениях помогает использование холода (льда), что способствует устранению отека, снижению боли и сужению сосудов (как следствие — снижение кровопотери и остановка небольших кровотечений.

После остановки кровотечения применяется иммобилизация конечностей с использованием шин. Применять можно как специализированные конструкции, так и подручные материалы. В последнем случает используют доски, сучки, металлический прут и прочие материалы, которые тугой повязкой фиксируют в месте повреждения до госпитализации или прибытия специалистов-медиков.

Осложнения

Поскольку расположение, количество, форму и размеры осколков без рентгенологического обследования определить практически невозможно, необходимо позаботиться при оказании помощи о том, чтобы не вызвать осложнений перелома, к которым могут быть отнесены:

  • сильное кровотечение из поврежденных сосудов
  • повреждение или полное рассечение нервных стволов
  • проникновение осколков в полость суставов
  • увеличение количества осколков
  • уменьшение размера осколков
  • значительное смещение фрагментов кости от места переломам

Все это увеличивает риски дополнительного травмирования мягких тканей, затягивает сроки лечения и осложняет оказание дальнейшей помощи.

Отдаленные последствия оскольчатого перелома могут возникнуть через довольно долгое время после окончания лечения перелома или сохраняются непосредственно после травмы на протяжении многих лет. Например, оскольчатый перелом плечевой кости может вызвать повреждение нервного пучка, что приведет к полной потере чувствительности ниже повреждения и вызовет паралич кисти (в том числе пальцев). Восстановление после такого повреждения потребует значительного времени, формирования новых навыков и далеко не всегда оказывается успешным. При своевременном оказании нейрохирургической помощи возможно полное восстановление функций, хотя и потребуется более длительный реабилитационный период. Кроме того, через несколько лет может возникнуть потеря иннервации руки в результате роста соединительной ткани на месте рубца или замещения нервного волокна рубцовыми образованиями.

Оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением сосудов может повлечь в будущем сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения стопы. Стоит отметить, что повреждения сосудов реже вызывает тяжкие отдаленные осложнения за счет развития компенсаторных коллатералей (дополнительных сосудов, берущих на себя часть функций поврежденной магистральной артерии).

Лечение

Стратегия и тактика лечения оскольчатого перелома зависят от локализации и типа повреждения. В большинстве случаев рекомендуется хирургическая помощь, позволяющая устранить последствия перелома. В то время, как проводится операция, оскольчатый перелом подвергается санации (удалению нежизнеспособных тканей и мелких фрагментов кости). При необходимости восстанавливается целостность сосудистых стенок и нервных пучков. Хирургическая помощь всегда необходима при открытых переломах, поскольку такие раны инфицированы и требуют обработки (иссечение поврежденных краев, антисептическая обработка).

Соединение крупных осколков и восстановление целостности кости требует формирования их правильного положения, что также проводится при оперативном вмешательстве. При необходимости применяются дополнительные средства фиксации в виде специальных металлических пластин. Наиболее часто этого требует оскольчатый перелом позвонков, поскольку осложнения могут быть очень серьезными. В то же время оскольчатый перелом пальца не требует значительного оперативного вмешательства и может проводиться консервативно. Возникшие деформации быстро компенсируются приспосабливанием человека, и в задачу специалистов входит только устранение осколков и при необходимости очистка раны от некротических тканей с последующим восстановлением целостности кожи.

Часто лечение оскольчатого перелома трубчатых костей вызывает деформирование кости и изменение ее размера (длины). Сегодня разработаны механизмы исправления этих последствий с использованием специальных аппаратов, позволяющих исправить дефект. С их помощью оскольчатый перелом голени может быть устранен полностью практически без последствий, если при этом не были повреждены сосуды и нервные стволы

Внутрисуставные переломы (оскольчатый перелом большеберцовой кости или оскольчатый перелом лучевой кости) могут потребовать вскрытия полостей суставов для устранения осколков, крови и поврежденных мягких тканей. Лечение и реабилитационный период после оскольчатого перелома длительные и нередко требуют восстановления двигательной функции или приспособления к новым условиям.

Похожие статьи

perelomu.net

Оскольчатый перелом — причины, симптомы и лечение

Травм костей встречаются очень часто. Люди падают, ударяются, попадают в ДТП и с ними случаются другие неприятности, в результате которых на кости оказывается слишком сильное воздействие. Существуют разные виды костных повреждений, один из самых серьезных – оскольчатый перелом. Так может ломаться любая кость, хотя чаще всего такое происходит с руками, ногами, кистями и стопами. Ели человек пожилой, высок риск перелома запястья и бедра. Переломы оскольчатые требуют особого внимания врачей. Их необходимо вовремя и тщательно лечить.

Причины

При переломе оскольчатого типа образуется более двух отломков. В большинстве случаев причиной его возникновения является воздействие по оси, но иногда травма происходит в результате перпендикулярного приложения силы.

Безусловно, в жизни человека много ситуаций, в результате которых он может получить такой перелом. Падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сдавление тяжелым предметом – эти и другие ситуации могут привести к сложному повреждению костей. Многое зависит от их прочности. Пожилые люди и дети находятся в группе риска. У детей кости еще не окрепли, поэтому даже незначительное воздействие на них может привести к травме с костными отломками. Но у детей лечение проходит гораздо эффективнее с минимальным количеством последствий, а иногда без них. Другое дело – пожилые люди, кости которых истощены из-за возрастных изменений и других факторов. Переломы с костными отломками в пожилом возрасте, особенно, если этому подвергаются бедренные кости, — это всегда серьезно. Это может приковать их к постели и даже привести к смерти.

Еще одна группа риска – люди, которые имеют заболевания костей. Одним из серьезных заболеваний является остеомиелит, при котором происходит воспаление костного мозга. Это заболевание так сильно ослабляет кости, что даже незначительное воздействие на них способно привести к осколочной травме, не говоря уже о более серьезном влиянии на них.

Существуют разные виды осколочных травм:

  1. Перелом со смещением. Обычно так и происходит при осколочных травмах, что вполне логично: образовавшиеся костные отломки смещаются. Есть полное и неполное смещение. В первом случае отломки не связаны между собой, они отсоединены. Опасность заключается в том, что осколки способны повредить лежащие рядом нервы, органы, ткани и сосуды. К примеру, если произошло смещение осколка в сторону легкого, оно может травмироваться, в результате чего пострадавший начинает кашлять или ощущать при вдохе боль. Во втором случае отломки удерживаются надкостницей. Степень тяжести смещения также зависит от того, как случилась травма, т.е. как переломана кость – по оси, продольна или смещена в бок.
  2. Открытый перелом. Такая травма в сочетании с осколками является очень серьезным повреждением. Один или несколько отломков сообщаются с внешней средой. Это может сопровождаться большой кровопотерей, занесением инфекции, болевым шоком. При отсутствии неотложной помощи такая травма является прямой угрозой жизни пострадавшего.
  3. Перелом с осколком (а) и острым сколом (b)

    Закрытый перелом с осколками. Такая травма встречается чаще, чем открытое повреждение, поэтому угроза развития осложнений гораздо меньше, так как нет повреждений кожных покровов.

Многооскольчатый перелом, т.е. когда образуется много костных отломков, может произойти в любой части тела, в связи с чем, целесообразно выделить две большие группы таких травм:

  • осколочные травмы плечевого пояса и верхних конечностей;
  • осколочные травмы таза и нижних конечностей.

Отталкиваясь от этого, следует обсудить симптомы повреждений костей, которые сопровождаются осколками.

Симптомы

Итак, первая группа – травмы плечевого пояса и верхних конечностей. Перелом ключиц чаще всего случается у взрослых. Целостность кости в большинстве случае нарушается в средней трети, а фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Наблюдаются следующие симптомы:

  • боль;
  • ограниченность движений;
  • отек;
  • деформация;
  • укорочение предплечья.

Первые четыре симптома встречаются практически при любых переломах. Если происходит повреждение нервов, нарушается чувствительность. При повреждении крупных сосудов наблюдается обильное кровотечение. Врач пальпирует поврежденную область очень осторожно, так как может произойти смещение мелких отломков и разрыв нервов и интактных сосудов.

Осколочные травмы плечевой кости сопровождаются отеком и деформацией плечевого сустава. Движения ограничены. Более благоприятно протекают повреждения проксимальных отделов. Если ломается диафиз плеча, может произойти нарушение целостности лучевого нерва или артерии. Пострадавший не может совершать движения локтем при травмах нижних отделов. При всех остальных травмах (переломы костей предплечья лучезапястного сустава) данной группы признаки такие же – отек, деформация, боль, ограниченность движений.

Вторая группа – переломы таза и костей нижних конечностей. Многооскольчатый перелом таза зачастую сочетается с нарушением непрерывности тазового кольца. Такой повреждение считается очень тяжелым и сопровождается травматическим шоком. Болевой синдром очень выражен. Пострадавший не может опираться на ноги, положение конечностей вынужденное.

Осколочные травмы шейки бедра наблюдаются очень редко. Наблюдается боль, отек и патологическая подвижность. Травмы средней и нижней части зачастую сопровождаются крепитацией. При внутрисуставных повреждениях определяют гемартроз.

Оскольчатая травма голени является распространенным повреждением. Внутрисуставные повреждения верхней трети сопровождаются сильным отеков, гемартрозом, болью и деформацией коленного сустава. При диафизарных переломах наблюдается деформация, боль, нарушение оси конечности, крепитация и патологическая подвижность. Травмы нижней трети проявляются деформацией, выраженным отеком.

Диагностика

Диагностика костных переломов основывается на клиническом и инструментальном обследовании. Клиническое обследование – это пальпация, измерение, перкуссия, определение мышечной силы, чувствительности и т.д.

Главный метод инструментального обследования – рентгенография. В некоторых случаях для детальной визуализации применяются разные виды томографии. Именно благодаря тщательной диагностике можно определить, насколько тяжелый осколочный перелом, какова степень смещения осколков.

Лечение

Процесс лечения оскольчатых переломов полностью зависит от вида перелома и степени его тяжести. Сначала необходимо оказать первую медицинскую помощь. Если произошел закрытый оскольчатый перелом, необходимо обездвижить конечность или место травмы, т.е. провести иммобилизацию. Чаще всего это выполняется подручными средствами, но делать все следует очень аккуратно.

Если же перелом открытый, необходимо как можно скорее остановить кровотечение, после чего наложить повязку из марли. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять костные отломки, независимо от типа и характера перелома. При открытом переломе необходимо проследить, чтобы повязка и руки оказывающего помощь были стерильными. Если необходимо предотвратить болевой шок, можно использовать несколько таблеток Анальгина или Кеторола. Не нужно проводить обезболивание, если человек находится без сознания, следует как можно быстрее доставить его в больницу.

Переломы со смещением требуют сопоставления костных фрагментов. Это делается с помощью операции, которая в большинстве случае проводится под общим наркозом. Вправлением кости занимается врач. Он определяет метод лечения по рентгенологическому снимку, по которому определяется степень смещения. В процессе операции сломанная кость совмещается до вида здоровой, иногда применяются специальные металлические конструкции и спицы, затем накладывается гипс или применяется вытяжка. Вытяжение используется для того, чтобы удержать костные отломки в выправленном положении и дать кости правильно срастись.

Если процесс лечения оскольчатых переломов не начнется вовремя, травма со смещением приведут к осложнениям, самым тяжелым из которых является гнойное воспаление мягких тканей возле осколков. Многооскольчатый перелом опасен именно этим.

Независимо от вида перелома необходимо сделать все, чтобы как можно скорее была оказана первая медицинская помощь. И, конечно, важен период реабилитации, соблюдение правил которого позволит избежать серьезных осложнений.

bezperelomov.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *